第 特別利害関係者等の株式等の移動状況
。注貨定１ 当社 東京証券取引所への上場 予 りま 株式会社東京証券取引所 以 取引所 い う める 価証券上場規程施行規則 以 施行規則 いう 第「監」条の規 に 特別 利害 者等 従業員持株会 新規上場申請日の直前事業年度の 日か 起算 ２年前の日
。「01監年 １日貨か 上場日の前日ま の期間に い 当社の発行 る株式又 新株予約権の譲 又 譲渡 上場前の 募等 新株予約権の行使 含 以 株式等の移動 いう 貨 行 いる場 合に 当 株式等の移動の状況 施行規則第「0『条第１項第 号に規 る 新規上場申請のための 価証券報告書。．の部貨 に 載 る りま
２ 当社 施行規則第「監『条の規 に 上場日か 年間 上 株式等の移動状況に る 載 容に い の 録 保 る 事取引参加者 当社 当 録 把握 か 保 るための事
務組 適 に整備 いる状況にある 確 る りま また 当社 当 録に
取引所 必要に応 行う提出請求に応 い りま 取引所 当社
当 提出請求に応 い場合 当社の名称 当 請求に応 い状況にある 表 る
る りま また 取引所 当 提出請求に り提出 た 録 検討 た結果 上 株式等 の移動の状況に る 載 容 明 かに 確 か た め る場合に 当社 事取引参加者の
名称並 に当 載 容 確 か た め る 表 る る りま
特別利害 者等の範 の り ありま
。1貨定当社の特別利害 者………役員 その配偶者 親等 の血族。以 役員等 いう 貨 役員等に り総株主等の議決権の過半数 所 いる会社並 に 会社 そ の役員
。「貨定当社の大株主上位10名
。」貨定当社の人的 会社 資本的 会社並 に の役員
。『貨定金融商品取引業者等 金融商品取引法第「8条第 項に規 る 価証券 連業 行う者に限る そ の役員並 に金融商品取引業者の人的 会社 資本的 会社
移動価格算 方式 の り ありま
移動価格 移動前の所 者 取得 た価格 額 あり 譲渡人 譲 人 協議の上 合意に至 た価格 ありま
定 「01貸年1「 18日開催の取締役会決議に り 「018年１ 1」日付 通株式１株に 「0株の株式 割 行 りま 上 の 移動株数 価格 単価 当 株式 割前の 移動株数 価格 単
価 載 りま
項目 新株予約権
発行年 日 「01買年 11日
種類
新株予約権の付
。 ・ 貨
発行数 通株式 」0貫0買0株
発行価格 １株に 10貫000円。注貨
資本組入額 監貫000円
発行価額の総額 」00貫買00貫000円
資本組入額の総額 1監0貫」00貫000円
発行方法
「01買年 「」日開催の取締役会に い 会社法第「」買条 第「」8条 第 「『0 条 の 規 に 新 株
予約権。 ・ 貨の
付 に る決議 行 りま
保 期間等に る確約 。注貨２
新株予約権 行使時の払込金額 １株に 10貫000円 行使請求期間
「01買年 」0日か
「0「」年 11日ま 行使の条件 譲渡に
る事項
第一部 企業情報 第 提出会社の 状 況 １ 株 式 等 の 状 況 。「貨 新 株 予 約権等の状況 に 載 りま
第 第三者割当等の概況
１定 第 者割当等に る株式等の発行の 容
。注貨定１ 第 者割当等に る募 株式の割当 等に る規制に 株式会社東京証券取引所 以 取引所 いう の める規則等並 にその期間 以 の り ありま
。1貨定 取引所の める 価証券上場規程施行規則 以 施行規則 いう 第「監重条の規 に い 新規上場申請者 新規上場申請日の直前事業年度の 日か 起算 １年前 り に い 役員又 従業員等に報酬 新株予約権の割当 行 いる場合に 当 新規上場申請者 割当 た役員又 従業員等 の間 書面に り報酬 割当 た新株予約権の 所 譲渡時 取引所か の当 所 状況に る照会時の 取引所への報告その他 取引所 必要 める事項に い 確約 行う の 当 書面 取引所 める に り提出 る の りま
。「貨定新規上場申請者 前項の規 に 書面の提出等 行わ い 取引所 新規上場申請の 理又 理の取消 の措置 る の りま
。」貨定当社の場合 新規上場申請日直前事業年度の 日 「01貸年 」1日 ありま
２ 取引所の める 施行規則第「監重条第１項第１号の規 に 当社 割当 た役員又 従業員
等 の間 報酬 割当 た新株予約権 原則 割当 た日か 上場日の前日又
新株予約権の行使 行う日のい か い日ま 所 る等の確約 行 りま
新株予約権の行使時の払込金額 行使請求期間 行使の条件 譲渡に る事項に い 以 の り ありま
株式の発行価額 行使に 払込 金額 発行条件決 時の直近取引 ある に る１株当たりの投資額 案 決 りま
取得者の氏名 又 名称
取得者の 所
取得者の 職業 事業の 容等
割当株数
。株貨
価格。単価貨
。円貨
取得者 提出会社 の
山田 博 岐阜県羽島市 会社役員 10貫」監0
10」貫監00貫000
。10貫000貨
特別利害 者等
。 当 社 代 表 取 締 役 社 長・当 社 子 会 社 取 締 役貨
則武 栗夫 大阪府 田市 会社員 監貫1重0
監1貫重00貫000
。10貫000貨
特別利害 者等
。当社子会社取締役貨 当社従業員
澤 良 岐阜県羽島市 会社員 監貫1重0
監1貫重00貫000
。10貫000貨
特別利害 者等
。当社子会社 査役貨 当社従業員
真一 岐阜県多治見市 会社員 監貫1重0
監1貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員
清水 裕能 東京都足立区 会社員 買重0
買貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員
荒 兵庫県宝塚市 会社員 買重0
買貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員
田 康 大阪府大阪市 区 会社員 買重0
買貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員
中村 芳弘 岐阜県羽島市 会社員 買重0
買貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員
中村 顕智 岐阜県 破郡垂 町 会社員 買重0
買貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員
山田 修 埼玉県 いたま市浦和区 会社員 買重0
買貫重00貫000
。10貫000貨
当社従業員 ２定 取得者の概況
新株予約権
。注貨 当社 「01貸年1「 18日開催の取締役会の決議に り 「018年１ 1」日付 通株式１株に 「0株の株式
割 りま 上 割当株数 価格。単価貨 当 株式 割前の 割当株数 価格。単
価貨 載 りま
定 取得者の株式等の移動状況
当事項 ありま
氏名又 名称 所
所 株式数
。株貨
株式総数に る所 株式数 の割合。 貨 ２号投資事業 限
任組合 ※１
東京都千代田区丸の 目１番１号 1「貫『1『貫重00 8買普「8
．Ｓ陥ＪＬ三Ｆ悪定達つＳＩ定．．定。＆貨定１普５普
※１
：Ｌ悪ＦＳＩ定－Ｔつ除Ｊ定違三ＦＳＩ定（Ｆと対ＦＳ貫定０＞1責110『定
（Ｆと対ＦＳ定．除悪ＦＳＩ除
1貫」貸」貫監00 重普監監
山田 博 ※２ 岐阜県羽島市
「0貸貫000
。「0貸貫000貨
1普『『
。1普『『貨
則武 栗夫 ※ 大阪府 田市
10」貫800
。10」貫800貨
0普貸「
。0普貸「貨
澤 良 ※ 岐阜県羽島市
10」貫800
。10」貫800貨
0普貸「
。0普貸「貨
真一 ※ 岐阜県多治見市
10」貫800
。10」貫800貨
0普貸「
。0普貸「貨
清水 裕能 ※ 東京都足立区
1」貫800
。1」貫800貨
0普10
。0普10貨
荒 ※ 兵庫県宝塚市
1」貫800
。1」貫800貨
0普10
。0普10貨
田 康 ※ 大阪府大阪市 区
1」貫800
。1」貫800貨
0普10
。0普10貨
中村 芳弘 ※ 岐阜県羽島市
1」貫800
。1」貫800貨
0普10
。0普10貨
中村 顕智 ※ 岐阜県 破郡垂 町
1」貫800
。1」貫800貨
0普10
。0普10貨
山田 修 ※ 埼玉県 いたま市浦和区
1」貫800
。1」貫800貨
0普10
。0普10貨
計 ―
1『貫」8重貫買00
。買01貫「00貨
100普0
。『普18貨
第 株主の状況
。注貨定１ 氏名又 名称 欄の※の番号 の り株主の属性 示 りま １ 特別利害 者等。大株主上位10名貨
２ 特別利害 者等。当社代表取締役社長貨 特別利害 者等。当社取締役貨
特別利害 者等。当社子会社取締役貨 特別利害 者等。当社子会社 査役貨 当社従業員
２ 。 貨 新株予約権に る潜在株式数 その割合 あり 数 ありま 株式総数に る所 株式数の割合 数 以 第 位 四捨 入 りま
「01貸年1「 18日開催の取締役会決議に り 「018年１ 1」日付 通株式１株に 「0株の株式 割
行 りま